Создайте новое приложение.

В новом приложении с помощью пункта меню File/New/Frame создайте новый фрейм (TFrame).

На фрейме разместите необходимые элементы управления: для редактирования несловарных данных (фамилия) используйте TEdit, для редактирования словарных данных используйте TComboBox, для редактирования дат используйте TDateTimePicker (закладка Win32 палитры компонентов).

Контроль правильности введенного значения следует проводит при попытке покинуть данный элемент управления в обработчике события OnExit.

Вычислить количество полных лет можно с помощью функции YearsBetween из модуля DateUtils.